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[日博体育]糖尿病,拿走拿走别客气!

来源:未知 作者:[db:作者] 发布时间:2020-09-18 15:20

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现在随着物质生活的日益丰富,身边患有糖尿病的朋友也越来越多。糖尿病及由高血糖所带来的一系列并发症正严重威胁着人群的健康,在移植“肾友”中更是影响其短期及长期预后。

今天我们就来聊聊关于移植后糖尿病的那些事儿。

最早报道移植后糖尿病可以追溯到20世纪60年代,也就是肾移植时代开始的时候,当时的发病率高达40%-60%。最新的资料显示,目前 移植后1年发生移植后糖尿病的 比例在7%至39%之间, 移植后3年的发病率则 在10%-30%之间。 发病率出现如此大幅度的变化区间,主要是因为 不同的筛查策略、诊断时间、个体情况以及不同的免疫抑制方案。 疾病的名称也有所变化,从早期的“移植后新发糖尿病(NODAT)”演变为现在的“移植后糖尿病(PTDM)”,考虑到了在移植前可能已有但并未确诊的糖尿病患者。

目前已有越来越多的目光聚焦于移植后糖尿病,因为这会大幅增加 移植“肾友”心血管事件的发生率,也会增加移植肾失功的风险。

今天,小陈医生就来和您谈谈关于移植后糖尿病的诊断问题~

事实上,在确诊之前,如果能及时识别出相关的高风险人群,则可以通过提前干预来“防范于未然”。一般认为, 移植后糖尿病的高危因素分为可改变和不可改变两部分。 不可改变的高危因素包括男性、老年、非高加索人种、糖尿病家族史、多囊肾疾病、先天免疫以及可能的人类白细胞抗原错配和已故供体等。可改变的高危因素包括超重/肥胖(尤其是内脏型肥胖)、移植前高甘油三酯、某些抗高血压药物、低镁血症、高尿酸血症和维生素D缺乏等。

当然,药物也有大大的影响哦。用于治疗急性肾移植排斥反应、丙型肝炎和巨细胞病毒感染的 脉冲类固醇疗法也被认为是移植后糖尿病的危险因素。 糖皮质激素也对糖尿病有着很大的影响,导致外周组织中β细胞功能障碍(包括对葡萄糖的敏感性和释放胰岛素的能力)以及胰岛素抵抗。 钙调磷酸酶抑制剂,比如环孢菌素和他克莫司,对胰腺β细胞有直接的抑制作用,也就增加了移植后糖尿病发生的风险。而其他的免疫抑制药物,如硫唑嘌呤、霉酚酸酯等,则与糖代谢紊乱无关。

由于围手术期的应激状态、大剂量钙调磷酸酶抑制剂的使用、肾功能的恢复、胰岛素的分泌以及糖皮质激素的诱导等,90%以上的移植“肾友”在移植后的最初几周会出现 高血糖状态(血糖≥11.1 mmol/L),但这并不是真正的移植后高血糖哦,所以移植后糖尿病的诊断应推迟到患者服用 稳定维持剂量的免疫抑制剂、移植肾功能稳定且无急性感染时进行。

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